Keinginan kesuburan ODHA: apakah penerapan model kesehatan seksual dan reproduksi dan integrasi HIV mengubah sikap penyedia layanan kesehatan dan keinginan klien?

Keberhasilan model ini dalam meningkatkan kesehatan reproduksi dan integrasi layanan HIV di tingkat layanan kesehatan telah dibuktikan melalui umpan balik penyedia [36, 37]. Melihat secara lebih spesifik pada keinginan kesuburan klien, kesimpulan dapat dibuat tentang dampak dari penyediaan layanan terpadu terhadap keluarga berencana dan keinginan kesuburan klien HIV-positif.

Proporsi ODHA dalam penelitian ini yang menginginkan lebih banyak anak rendah pada baseline dan endline, menunjukkan kebutuhan akan layanan terpadu yang memberikan informasi tentang metode keluarga berencana untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan pada klien yang terinfeksi HIV yang tidak menginginkan lebih banyak anak, serta layanan untuk memfasilitasi kehamilan yang aman dan sehat bagi klien terinfeksi HIV yang menginginkan anak [5].

Meskipun keinginan dan niat reproduksi dapat disesuaikan, namun tidak serta merta berubah menjadi positif HIV, dan berbagai faktor dapat berdampak pada keinginan tersebut. [20]. Ada juga penelitian yang kontradiktif, beberapa menunjukkan bahwa pengetahuan tentang status HIV-positif memiliki sedikit pengaruh pada keinginan hamil, dan yang lain bahwa penerimaan hasil tes HIV-positif dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam keinginan hamil. [21].

Dalam penelitian kami, masalah yang paling sering dilaporkan mempengaruhi keinginan kesuburan di masa depan pada ODHA yang menginginkan dan tidak menginginkan lebih banyak anak, adalah kekhawatiran tentang kesehatan diri mereka sendiri dan anak mereka, juga dilaporkan dalam penelitian sebelumnya. [20, 22,23,24]. Kekhawatiran terkait dengan kondisi kesehatan yang buruk dan kekhawatiran bahwa kehamilan dapat mempercepat perkembangan HIV / AIDS [20, 24], serta kecemasan tentang risiko penularan HIV ke bayi [20, 22, 24] atau pasangan [20]. Sebaliknya, wanita dengan persepsi kesehatan yang positif memiliki keinginan yang lebih besar untuk memiliki lebih banyak anak [21]. Proporsi klien yang mengkhawatirkan kesehatan mereka sendiri dan kesehatan anak-anak mereka menurun pada akhir penelitian kami, yang mungkin terkait dengan peningkatan proporsi pada pengobatan dan kemungkinan penurunan kekhawatiran tentang kesehatan mereka sendiri, serta peningkatan pendidikan dan integrasi layanan. sebagai hasil dari model integrasi.

Lebih khusus lagi, karakteristik yang berbeda dari pria dan wanita yang terinfeksi HIV dapat memengaruhi keinginan untuk memiliki lebih banyak anak, dan pola keinginan ini terbukti dalam data kami. Dalam hal hubungan, laki-laki dan perempuan yang terinfeksi HIV dalam hubungan yang stabil pada awal dan akhir dalam penelitian kami lebih mungkin menginginkan lebih banyak anak. Meskipun alasan untuk ini tidak dieksplorasi, penelitian lain juga menemukan bahwa berada dalam hubungan pasangan utama (dengan lebih sedikit anak) secara signifikan dikaitkan dengan keinginan kesuburan. [41]. Keinginan untuk tidak memiliki anak telah dikalahkan oleh harapan / keputusan pasangan dan keluarga untuk memiliki lebih banyak anak [20, 23], dan ekspektasi budaya untuk membuktikan kesuburan dalam hubungan jangka panjang [24], yang menunjukkan bahwa wanita dalam hubungan yang lebih stabil mungkin mengikuti keinginan pasangannya. Sehubungan dengan jumlah anak yang ada, penelitian kami mencerminkan penelitian lain, di mana pada awal dan akhir, perempuan yang terinfeksi HIV dengan lebih sedikit anak lebih cenderung menginginkan lebih banyak anak. [21, 41]. Penelitian kami tidak menunjukkan pola apa pun dalam jumlah anak yang ada pada laki-laki yang terinfeksi HIV dan keinginan masa depan untuk memiliki anak.

Status HIV pasangan juga dikaitkan dengan keinginan masa depan untuk memiliki anak [3]. Meskipun, dalam penelitian kami, jumlah klien perempuan HIV-positif yang menginginkan lebih banyak anak dan memiliki pasangan laki-laki yang HIV-positif, rendah baik pada baseline maupun endline, ada sedikit peningkatan pada jumlah pada endline. Ini mungkin dapat dikaitkan dengan integrasi yang lebih baik, di mana perempuan dididik tentang berbagai pilihan untuk memiliki anak dengan aman dengan pasangan yang terinfeksi HIV. Meskipun model kami tidak secara khusus memasukkan modul tentang konsepsi yang lebih aman pada pasangan yang terinfeksi HIV, fokus pada integrasi KB dan HIV di seluruh layanan, serta sistem rujukan yang lebih baik, dapat berarti bahwa klien lebih terpapar pada pesan konsepsi yang lebih aman. Tidak ada pola yang jelas dalam penelitian kami tentang keinginan klien laki-laki yang HIV-positif terhadap anak, apakah mereka memiliki pasangan yang HIV-positif atau yang HIV-negatif.

Status HIV-positif dan keinginan untuk memiliki anak juga dapat dipengaruhi oleh ketersediaan pengobatan HIV dan layanan PMTCT, dan keinginan untuk memiliki anak dapat berbeda ketika membandingkan perempuan yang memakai ART, dengan perempuan yang berasal dari era sebelum ART. [3, 25]. Sebuah penelitian di Vietnam menemukan bahwa perempuan yang memakai ART dua kali lebih mungkin dibandingkan mereka yang tidak memakai pengobatan untuk menginginkan anak / anak lagi di masa depan [13]. Jika dan ketika orang memiliki akses ke pengobatan, kekhawatiran tentang kesehatan mereka sendiri dan kesehatan bayi mereka mungkin berkurang [3, 20]. Lebih lanjut, orang yang sedang menjalani pengobatan memiliki akses yang lebih teratur ke sistem kesehatan, dan oleh karena itu mungkin telah meningkatkan kesadaran tentang cara memiliki anak dengan aman. Dalam penelitian kami, proporsi orang yang menginginkan lebih banyak anak yang menggunakan pengobatan antiretroviral, meningkat antara awal dan akhir. Proporsi orang yang mengakses ART akan meningkat selama waktu ini, tetapi penyedia layanan kesehatan di fasilitas ini menerima pelatihan tentang ART dan KB, serta rujukan dan penatalaksanaan klien HIV, sebagai bagian dari model integrasi kami, sehingga dapat menyediakan Odha. dengan lebih banyak dukungan untuk memiliki anak dengan aman.

Penggunaan kontrasepsi ODHA dipengaruhi oleh kurangnya informasi tentang metode yang tersedia dan / atau sesuai [7], serta kekhawatiran tentang efek samping dan interaksi dengan pengobatan antiretroviral [24]. Dalam penelitian kami, serupa dengan penelitian lainnya [13], meskipun tidak memiliki keinginan kesuburan di masa depan, beberapa wanita yang terinfeksi HIV tidak menggunakan metode untuk mencegah kehamilan. Namun, perilaku ini menurun di endline. Peningkatan penggunaan kontrasepsi pada lini akhir dalam fasilitas ini dapat dikaitkan dengan peningkatan integrasi layanan HIV dan KB yang ditawarkan sebagai hasil dari model kami. Lebih khusus lagi, penyedia layanan kesehatan dan pelatihan navigator sistem kesehatan tentang bagaimana memadukan layanan HIV dan KB, serta tentang pentingnya perlindungan ganda, dan interaksi ARV dan metode kontrasepsi, dapat menghasilkan peningkatan pendidikan dan dukungan untuk penggunaan kontrasepsi pada orang yang terinfeksi HIV. di fasilitas ini.

Sikap penyedia layanan kesehatan membentuk pilihan reproduksi yang tersedia bagi perempuan [20, 34], dan karena itu merupakan pengaruh penting dalam pengambilan keputusan tentang kesuburan. Peneliti telah mendokumentasikan sikap penyedia yang negatif terhadap perempuan HIV-positif yang ingin hamil [42], dan beberapa telah mencatat bahwa penyedia telah menyarankan perempuan yang terinfeksi HIV untuk tidak berhubungan seks [13]. Penyedia layanan kesehatan dalam penelitian kami sebagian besar mendukung ODHA yang memiliki anak, namun, ada beberapa pada baseline dan endline yang tidak berpikir bahwa ODHA harus memiliki anak. Salah satu cara untuk mengatasi sikap penyedia yang negatif adalah dengan memberikan pelatihan di berbagai titik pemberian layanan, yang harus berfokus pada penilaian keinginan kesuburan dan rujukan ke keluarga berencana dan layanan kehamilan yang aman. [17], serta informasi akurat tentang praktik konsepsi yang lebih aman. Ada juga kebutuhan yang jelas untuk menghilangkan masalah seputar HIV dan melahirkan anak di sektor kesehatan masyarakat [43].

Data kami mengungkapkan bahwa pandangan penyedia layanan kesehatan menjadi lebih mendukung dan kurang menghakimi secara endline. Sikap suportif ini dapat dikaitkan dengan peningkatan pelatihan dan dukungan yang diterima penyedia layanan kesehatan di berbagai titik pemberian layanan – dalam rujukan dan klarifikasi nilai – sebagai bagian dari model integrasi.

Apakah ODHA menginginkan lebih banyak anak atau tidak, mereka sedang mengandung dan oleh karena itu membutuhkan akses ke informasi yang berkualitas tentang keluarga berencana dan pilihan kontrasepsi. Direkomendasikan bahwa untuk memungkinkan perempuan yang terinfeksi HIV untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, upaya harus dilakukan untuk memberikan informasi dan akses ke layanan kontrasepsi, dan keterkaitan dengan akses layanan perawatan dan pengobatan HIV harus diperkuat. [20]. Melalui model integrasi kami, kami dapat memberikan dukungan dan pendidikan bagi penyedia layanan kesehatan yang memfasilitasi integrasi layanan SRH. Selain itu, para navigator sistem kesehatan dapat memfasilitasi pendidikan dan pelatihan di tingkat komunitas untuk meningkatkan akses komunitas ke informasi dan layanan. Di masa depan, penyelenggara pendidikan dan pelatihan harus fokus pada berbagai faktor yang telah diidentifikasi sebagai pengaruh dalam keinginan anak di masa depan. Dengan memasukkan ini ke dalam pelatihan, pesan penyedia dapat lebih difokuskan pada kebutuhan spesifik klien yang hadir kepada mereka dengan kebutuhan reproduksi. Dengan cara ini, tenaga kesehatan dapat memberikan pelayanan kesehatan reproduksi terintegrasi yang sesuai bagi ODHA.

Batasan

Ada batasan untuk penelitian ini. Ini dilakukan beberapa waktu lalu, dan sejak saat itu ada perubahan dalam lingkungan perawatan kesehatan – lingkungan pengobatan HIV telah berubah, kapasitas penyedia meningkat karena peningkatan fokus pada integrasi, dan waktu berlalu sejak penerapan pedoman konsepsi yang lebih aman berarti bahwa ada kemungkinan bahwa mereka sekarang sedang diimplementasikan dengan cara yang lebih tepat. Namun demikian, masih terdapat banyak tantangan dalam integrasi layanan, dan pelaksanaan pedoman serta serapan keluarga berencana masih menjadi tantangan [8, 30, 44]. Selain itu, hanya ada sedikit data sebelumnya tentang keinginan kesuburan laki-laki yang hidup dengan HIV, dan faktor-faktor yang mempengaruhinya, oleh karena itu data ini masih baru dan masih relevan, dan dapat digunakan untuk menginformasikan pelatihan penyedia layanan kesehatan.

Model integrasi dikembangkan dan diuji selama periode 3 tahun. Model tidak terpantau setelah studi selesai, namun diharapkan praktik integrasi yang dipelajari berlanjut dalam setting studi setelah studi berakhir. Navigator sistem kesehatan sekarang digunakan di pengaturan penyampaian layanan Afrika Selatan lainnya [45].

Desain penampang baseline / endline tidak memungkinkan kami untuk menentukan dampak konteks pada temuan. Meskipun beberapa temuan penelitian kami menunjukkan keberhasilan model integrasi, pertimbangan seperti pedoman integrasi yang lebih baik dan peningkatan penggunaan ART di sektor kesehatan dapat berdampak pada temuan penelitian. Namun, masalah ini dan kemungkinan pemberi pengaruh telah dijelaskan lebih lanjut dalam diskusi.

Selain itu, terdapat perbedaan proporsi klien yang mendatangi klinik berbeda pada baseline dan endline. Hal ini disebabkan oleh sejumlah faktor, termasuk lebih banyak klien yang mengakses lebih dari satu layanan pada kunjungan mereka di endline dibandingkan dengan kunjungan dasar, dan juga karena beban klien untuk layanan yang berbeda selama hari-hari wawancara. Ada jumlah peserta yang lebih tinggi yang direkrut pada layanan tertentu di endline, untuk memasukkan klien laki-laki yang cukup dalam penelitian.

Ukuran sampel penyedia layanan kesehatan kecil, tetapi mewakili penyedia yang bekerja di fasilitas layanan kesehatan yang dipilih oleh Departemen Kesehatan. Beban kerja yang tinggi dan pergantian penyedia layanan kesehatan di fasilitas perawatan kesehatan berarti tidak mungkin untuk mengambil sampel penyedia yang sama pada baseline dan endline.

Selain itu, karena sifat data survei, alasan ingin / tidak ingin memiliki lebih banyak anak tidak digali dalam kaitannya dengan berbagai faktor yang mempengaruhinya. Namun, kesejajaran telah dibuat dengan literatur lain untuk menafsirkan kemungkinan influencer.